실손보험으로 치과치료 보장받을 수 있는 항목과 청구 방법 총정리
치과치료는 실손보험으로 보장되지 않는다고요? 꼭 그렇지는 않습니다.
'어떤 치료인지', '어떤 이유로 받았는지'에 따라 달라질 수 있는데요.
지금부터 치과치료 시 실손보험 보장이 가능한 항목부터 청구 방법까지, 꼭 알아야 할 정보를 정리해드립니다.
실손보험이 보장하는 치과치료 항목
실손보험은 기본적으로 질병이나 사고에 따른 치료를 보장합니다.
단, 예방 목적이나 미용 목적의 치료는 제외되죠. 다음 항목은 실손보험 보장 대상입니다.
- 교통사고, 낙상 등 외상으로 인한 치아 손상
- 구강암, 종양 등 질병으로 인한 치료
| 치료 항목 | 보장 여부 | 비고 |
|---|---|---|
| 외상성 치아 파절 | 보장 | 사고 증빙 필요 |
| 구강암 수술 | 보장 | 진단서 첨부 |
| 충치, 스케일링 | 비보장 | 예방 목적 |
| 임플란트, 브릿지 | 비보장 | 미용 목적 |
보장 제외 항목도 체크!
다음 치료는 실손보험 보장에서 명확히 제외됩니다. 착오 없이 확인하세요!
- 충치치료, 신경치료, 크라운
- 스케일링, 불소도포 등 예방치료
- 보철치료(임플란트, 브릿지, 틀니 등)
이 경우에는 치아보험 등 별도의 보험상품을 고려해보는 것이 유리할 수 있습니다.
청구 시 준비할 서류
실손보험 청구를 위해서는 아래 서류를 사전에 준비해두는 것이 중요합니다.
- 진료비 영수증 (병원 발행, 카드영수증 불가)
- 진료비 세부내역서
- 진단서 또는 소견서
- 사고경위서 (외상일 경우)
| 서류명 | 발급처 | 비용 |
|---|---|---|
| 진료비 영수증 | 병원 원무과 | 무료 |
| 세부내역서 | 병원 원무과 | 약 1,000원 |
| 진단서 | 담당의사 | 약 10,000원 |
청구 절차 및 유의사항
요즘은 모바일로 간편하게 청구할 수 있습니다. 단, 기한과 서류 누락은 주의!
- 모바일 앱 또는 홈페이지 → 서류 촬영 후 제출
- 우편/팩스 제출도 가능
- 청구 기한: 치료일로부터 3년 이내
실손보험은 중복 청구 불가이며, 보험사별 보장 기준이 다르니 반드시 약관 확인이 필요합니다.
Q&A
Q1. 충치 치료는 왜 보장이 안 되나요?
A. 예방 가능한 질환으로 분류되어 보장 제외됩니다.
Q2. 교통사고로 앞니가 부러졌습니다. 실손 보장되나요?
A. 외상 증빙이 되면 보장받을 수 있습니다.
Q3. 임플란트 비용도 청구할 수 있나요?
A. 미용 목적 보철치료로 간주되어 보장되지 않습니다.
Q4. 진단서는 꼭 필요한가요?
A. 외상이나 질병 관련 치료라면 보장을 위해 필요할 수 있습니다.
Q5. 보험금이 거절되면 끝인가요?
A. 이의신청, 추가 서류 제출, 금융감독원 분쟁조정 신청도 가능합니다.